周一早晨七点五十分，神经外科的走廊比平时热闹。

住院医和规培生全到了。平时这个点还有人端着豆浆往办公室赶，今天全坐好了，一排一排的，面前摊着笔记本和笔。会议室里坐不下的就站在门口，有人靠在走廊墙上，有人蹲在暖气片旁边。大家都听到了风声——副主任今天要搞教学查房，特意点名了两个主治各准备一个病例。这样的阵仗在神经外科不常见，尤其点名的人里面还有个刚来没几天的新人。

周强站在会议室最前面，换了白大褂，领子翻得整整齐齐。他手里拿着一张名单，低头扫了两眼，抬头的时候目光在人群里扫了一圈。今天上午组织教学查房，重点学习典型病例。各个轮转的住院医、规培生都来了吧？他扫了一眼下面的脑袋，继续说了下去，苏医生，高医生，你们俩各准备一个病例，轮流汇报。底下的人好好学习，有问题就举手问。

苏清月坐在第三排靠边的位置。她点了点头，表情平平的。

高远坐在她左边隔了一个位子，也点头。但点了头之后他的眼神往苏清月那边飘了一下，很快又收回来了。他今天穿了一身新衬衫，袖口的扣子系着，头发比上周稍微短了一点，估计周末刚理过。

高医生，你先来。周强做了个的手势，退到一边的椅子上坐下来。

高远站了起来。他走到投影仪前面，把U盘插进电脑，调出了一个PPT。第一页出来的时候，底下一片低低的吸气声。那是张磁共振影像，左侧额叶一大片高信号区域，边界不清，浸润范围大，周围有显着的水肿带。影像底下的诊断栏写着多形性胶质母细胞瘤。这玩意儿在神经外科是个老熟人——恶性程度最高那一档，手术切不干净，复发快，生存期短，教科书和文献里翻来覆去都说不好治。

高远站在投影旁边。他的笑容今天不太一样——嘴角还是翘着的，但翘的幅度比平时小了，整张脸在PPT的冷光照耀下显得有些凝重。这是一例左侧额叶多形性胶质母细胞瘤的患者，四十五岁，男性，首诊的时候已经有明显的语言功能障碍和性格改变。他翻了一页，展示患者的入院记录和后续随访结果，手术做了全切，术后放化疗按指南规范进行。但术后八个月复发，十二个月再次进展，最终在术后第十三个月去世。

他说完这段话停了一下。会议室里安静得很，底下有人低头在记笔记，有人翻病历夹。

高远把PPT翻到最后一页。这个病例的治疗过程非常规范，各个环节没有任何违规，但预后依然极差。这就是我们神经外科面对的现实——有些肿瘤，手术技术再好也没用。他把目光从投影上移开，转向了苏清月的方向，声音微微提高了一点，让最后一排的人也能听清楚，苏医生，如果是您来接手这个患者，您会怎么处理？您有什么不同于常规方案的思路吗？

问题砸过来了。

当着全科住院医和规培生的面。高远手里那个PPT还没关，屏幕上还亮着磁共振影像和那块长达一年的随访记录。他嘴上说着请教，实际上把苏清月架在了一个非常窄的位置上：说能治，如果预后不好就是她吹牛；说治不了，那她作为新来的神外主治就没了底气——连个常规恶性胶质瘤都说没辙，以后谁还愿意把病人的命交到她手上。

底下的住院医全抬了头。有人笔悬在纸面上没动，有人默默往椅背上靠了靠。周强坐在旁边的椅子上，两只手搭在膝盖上，表情看不出什么偏向。

苏清月站了起来。她站起来的时候动作不大，椅子腿在地上轻轻蹭了一下。她绕过高远，走到投影仪旁边那面白板前面，从白板槽里拿了一根黑色马克笔，拔了笔帽。

这个病例我看了。她转过来面对底下坐着的人，手里的马克笔在白板上画了一个圈。圈的位置大概对应那个肿瘤所在的大致区域。多形性胶质母细胞瘤，术后五年生存率不到百分之十，标准治疗方案的局限大家心里都清楚——全切手术不能保证干净，放化疗的抵抗也常见。

底下的人屏着呼吸看她。她在那个圆圈的旁边画了一条竖线，分成了两半。但是，恶性胶质瘤里有相当一部分是三号位点突变的类型。这个位点的突变状态对靶向药物的响应率有明显影响。她转过身面对高远，马克笔帽还没扣上，就那样拿着，高医生，你查过这个患者的基因分型吗？

高远的嘴微微张了一下。他站在投影仪旁边，那个PPT的磁共振影像还亮着，照得他的脸偏蓝。……没有。这个病例是从旧档案里抽出来的，当时的常规检查项目不包含基因分型。

我查了。苏清月翻开自己手边那本病历夹，翻到某一页，上面贴了一张打印出来的基因检测报告单。她把那张纸朝高远的方向亮了亮。患者在省人民医院首诊的时候做过基因检测的备份记录，我上周五调到了。三号位点突变型，适合靶向治疗方案。

小主，

她转回白板，在圆圈下方画了一条新的箭头，朝向右下方，旁边写了靶向药三个字。如果把这个患者的方案调整成术中放疗联合术后靶向治疗，中位生存期从文献报告的十四个月可以延长到二十七个月。生存期翻倍。能做。

她把马克笔放在白板槽里，转回来面对高远。表情平平静静的，好像在说一个常规操作。所以我的答案是——能治。但需要换方案。